Позовна заява про розірвання шлюбу

До  Маньківського районного суду

Черкаської області

                                                            Позивач: _____________________________________________________

                                                                                                                                          (ПІБ повністю)

                                                                                              _____________________________________________________

                                                                        (адреса проживання чи перебування, поштовий індекс)

                                                                                           _____________________________________________________

                                                                                                                               (реєстраційний номер облікової картки   платника

                                                                                                                               податків (ідентифікаційний  номер) за наявності або

                                                                                                                               номер і серію  паспорта)

                                                                                              _____________________________________________________

                                                                                                        (адреса електронної пошти – за наявності)

                                                                                              _____________________________________________________

(номери засобів зв’язку)

                                  Відповідач: ____________________________________________________  

    (ПІБ повністю)

                                                                                                _____________________________________________________

                                                                                          (адреса проживання чи перебування,поштовий індекс)

                                                                                             _____________________________________________________

                                                                                              (адреса електронної пошти та номери засобів

                    зв’язку – за наявності та якщо відомі позивачу)

                                                                                       _____________________________________________________

    (реєстраційний номер облікової картки   платника

 податків (ідентифікаційний  номер) за наявності або

 номер і серію  паспорта - якщо відомі позивачу) 

Відомості про наявність/відсутність електронного кабінету

               В разі звільнення позивача від сплати судового

збору – зазначається підстава його звільнення

 відповідно до Закону України «Про судовий збір»

Позовна заява
про розірвання шлюбу

               _______ (число, місяць, рік) я зареєстрував(ла) шлюб з відповідачем ________ПІБ) і проживав(ла) з ним (нею) разом до _______ (місяць, рік). Шлюб зареєстровано  _____________ (найменування) ДРАЦСу, про що складено відповідний актовий запис №  _________(число, місяць, рік)

Від шлюбу з Відповідачем маємо дитину (дітей) _________ (ПІБ, число, місяць, рік народження дитини (дітей).

 Спільне життя з відповідачем не склалося ________ (вказати причини). 

            Шлюбні відносини між нами припинені з ______ (місяць, рік). Спільне господарство не ведеться.   Подальше спільне проживання та збереження шлюбу неможливі. Майновий спір відсутній  (чи майновий спір буде вирішуватись  окремо).

Для вирішення даного спору мною вживалися ___________________(вказати дії, які було вжито), які не дали результатів, що на мою думку і є заходом(-ами) досудового врегулювання спору.

Орієнтовна сума судових витрат (сума судового збору, яка підлягає сплаті, витрати, пов’язані з розглядом справи: на професійну правничу допомогу, пов’язані із залученням свідків, спеціалістів, перекладачів, експертів та проведенням експертизи, пов’язані з витребуванням доказів, проведенням їх огляду, забезпеченням доказів, пов’язані з вчиненням інших процесуальних дій, необхідних для розгляду справи) складає ____грн., ___коп.

          Інший позов до цього відповідача з тим самим предметом та з  тих самих підстав мною до суду чи іншого суду подався/(не) подавася(в разі подання – вказати,коли був поданий та результат розгляду).

          На підставі викладеного, відповідно до ст. ст. 4, 175, 184 ЦПК України, ст. ст. 8,  56, 109, 110, 112, 113 СК України,  

ПРОШУ:

1. Розірвати шлюб між мною та відповідачем ________ (ПІБ) зареєстрований _______ (число, місяць, рік) в (найменування) ДРАЦСу. Актовий запис № __. 
2. Спільних з відповідачем дітей (дитину) ________(ПІБ, число, місяць, рік народження дитини (дітей) залишити проживати зі мною.
3. Судові витрати по справі покласти на Відповідача та стягнути з нього на мою користь сплачений мною судовий збір.
4. Після розірвання шлюбу відновити дошлюбне прізвище _________ .

Додаток: 

1. Копія паспорта та ідентифікаційного коду.
2. Свідоцтво про шлюб. 
3. Копія свідоцтва (свідоцтв) про народження дитини (дітей). 
4. Довідки про склад сім’ї. 
5. Квитанція про сплату судового збору (в разі звільнення  – копія документа, що підтверджує звільнення).
6. Копія позовної заяви з додатками для відповідача. 

Дата                                                                                 Підпис