Заява про надання дозволу на передачу засудженому

Маньківському районному суду

_______________________________

 (ПІБ  заявника)

_______________________________

 (адреса проживання )

_______________________________

Заява

Прошу суд надати мені дозвіл на передачу засудженому     ______________  за ч…ст…. КК України Маньківським районним судом

                 (число, місць, рік)

      Дата                                                                                      Підпис